平成18年4月10日付けで請求省令が改正され、保険医療機関・保険薬局による診療報酬等の請求方法として、オンラインによる方法が追加されました。同時に、審査支払機関は、オンライン請求のための基盤整備を平成18年度中に行い、国からの要請を受け、平成19年4月からシステムを稼動しています。

オンライン請求システムは、保険医療機関・保険薬局と審査支払機関を全国規模のネットワーク回線で結び、レセプト電算処理システムにおける診療報酬等の請求データ（レセプトデータ）をオンラインで受け渡す仕組みを整備したシステムです。

このオンライン請求システムのネットワーク、オンライン専用の認証局及び基本的なソフトウエアの構築については、社会保険診療報酬支払基金と国保中央会が共同で基盤整備を行っています。

システム構築に当たっての条件として、厚生労働省からの通知（平成18年4月10日付け保発第0410006号及び平成20年2月20日付け保発第0220004号）により、通信回線については「ISDN回線を利用したダイヤルアップ接続または、閉域IP網を利用したIP-VPN接続、または、オープンなネットワークにおいてはIPsecとIKEを組み合わせた接続」によるものとされています。

また、厚生労働省からの通知（平成18年4月10日付け保総発第0410002号及び平成20年2月20日付け保総発第0220003号）により、電子証明書による相手認証及びデータの暗号化対策、ＩＤ・パスワードによる厳格なユーザ管理を行うなどセキュリティ対策を十分講じることとされています。

保険医療機関・保険薬局では、レセプト電算処理システムで請求する電子媒体をオンライン請求で使用するパソコンに取込み、都道府県国民健康保険団体連合会に送信します。

都道府県国民健康保険団体連合会では、保険医療機関・保険薬局から送信されたレセプトデータを、Ｗｅｂサーバで受付け、既存のシステムに接続し、業務処理を行うこととなります。

オンライン請求は、レセプト電算処理システムによるレセプトデータを送信する仕組みですから、保険医療機関・保険薬局は、前提としてレセプト電算処理システムを導入する必要があります。一方、現にレセプト電算処理システムで請求している保険医療機関・保険薬局については、レセコンの改修は必要ありません。

受付・事務点検ＡＳＰとは、保険医療機関・保険薬局が都道府県国民健康保険団体連合会の受付・事務点検プログラムを利用して、患者氏名の記録漏れなど事務的な記載誤り等があるレセプトを事前に確認でき、速やかな修正を可能とするサービスです。

これにより、保険医療機関・保険薬局では、エラーを速やかに訂正し、当月のうちに訂正したレセプトを提出することができるようになり、都道府県国民健康保険団体連合会としても業務処理の効率化が図られます。

保険医療機関・保険薬局は、オンライン請求へ参加する際、届出等を審査支払機関へ提出します。

毎月20日までに届出等を提出していただきますと、審査支払機関からオンライン請求を行うための設定ツール等を翌月の15日までに送付しますので、設定作業及び電子証明書のダウンロードを行っていただくことになります。

設定作業等が終了後、ネットワークに繋がるかの導通試験を行い、届出の翌々月からオンライン請求が開始できます。

なお、確認試験は導通試験後、自由に実施することができます。

※注

1 レセプト電算処理システムを導入していない場合は、別途費用がかかります。

2 網掛部分は毎月発生する負担額を示しています。

3 オンライン請求用パソコン、読込み用ドライブ等は、購入する機器により価格差が生じることがあります。

4 表示の金額は目安であり、変更が生じる場合があります。