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平成29年度事業実施計画

��.重点事項

  1. 国保の都道府県単位化等を踏まえた新たなシステムの円滑な運用に向けた対応
  2. 診療報酬審査支払業務の充実・強化
  3. 介護保険、障害者総合支援に係る業務の円滑な運営
  4. 保険者支援事業の充実・強化による医療費適正化の推進
  5. 業務の効率化及び経費の節減並びに適正で透明な事業運営と会計事務の遂行
  6. 情報セキュリティ対策の充実・強化

��.事業内容

1. 診療報酬等（国保、後期高齢者医療）審査支払業務の円滑な遂行

実施項目 計画
(1) 審査支払業務
  ア 国保総合システム（レセプト電算処理システム、国保請求支払システム）・後期高齢者医療請求支払システムの改善及び適確な運用 随 時
イ 審査支払事務の効率化の推進 随 時
ウ 審査事務共助支援システムの充実による審査共助の推進 随 時
エ 診療報酬等オンライン請求システムの円滑な運用 随 時
オ 療養費の適正な審査と正確な支払業務の遂行 随 時
カ 審査結果照会システムを活用した審査事務共助の充実 随 時
キ 審査委員と審査担当職員の情報共有及び連携の強化 随 時
(2) 審査委員会等の開催
  ア ・診療報酬審査委員会
・診療報酬再審査部会
・診療報酬審査専門部会
・診療報酬審査運営委員会		 12 回
12 回
12 回
随 時
イ 柔道整復施術療養費審査委員会 12 回
ウ 療養費審査委員会 12 回
エ 常務処理審査委員会 12 回
(3) レセプト点検事務の支援 随 時
(4) 診療報酬支払資金の融資 随 時
(5) 各種打合せ会議等
  ア 公費負担医療に関する事務打合せ会議 随 時
イ 医療関係団体との打合せ会議 随 時
ウ 県医師会・支払基金・国保連合会連絡会議 2 回
エ 神奈川県診療報酬適正化連絡協議会 2 回
オ 療養費事務担当者会議 1 回

2. 共同処理事業の効率的・効果的な推進

実施項目 計画
(1) 国保総合システム（国保共同電算処理システム、保険者レセプト管理システム（国保・後期））の安定的な運用
 随 時
(2) 次期国保総合システムへの円滑な移行に向けた対応 随 時
(3) 保険財政共同安定化事業等の円滑な運営及び拡充に向けた対応 毎 月
(4) 特定健診・特定保健指導の支払業務の円滑な運営 毎 月
(5) 出産育児一時金の直接支払業務の円滑な運営 毎 月
(6)後期高齢者医療広域連合電算処理システムの円滑な運用
 随 時
(7) 第三者行為求償事業の効果的な推進 毎 月
(8) 各種委員会の開催
  ア 保険者事務電算共同処理委員会 3 回
イ 保険財政共同安定化事業等運営委員会 2 回
(9) 医療費分析資料の作成（医療費の動向、診療報酬確定額・諸率等） 随 時
(10) ジェネリック医薬品に関するお知らせ（はがき） 随 時
(11) 保険者事務処理支援業務 随 時

3. 介護保険事業の円滑な運営

実施項目 計画
(1) 介護給付費等審査支払業務 毎 月
(2) 介護給付費等審査委員会の開催 12 回
(3) 会議の開催
  ア 介護保険事務処理委員会 5 回
イ 各種打合せ会議 随 時
(4) 介護サービスの苦情処理等
  ア 介護サービス苦情処理委員会の開催 毎 週
イ 介護サービスの苦情相談等 随 時
(5) 保険者事務共同処理事業 毎 月
(6) 保険者支援業務 随 時
(7) 保険料等の特別徴収に係る経由業務（国保・介護保険・後期高齢者医療） 毎 月

4. 障害者総合支援給付費等支払事業の円滑な運営

実施項目 計画
(1) 障害者総合支援法による障害介護給付費等の支払業務 毎 月
(2) 児童福祉法による障害児給付費等の支払業務 毎 月
(3) 県及び市町村単独事業分の支払業務 毎 月
(4) 地域生活支援事業分の支払業務 毎 月
(5) 市町村会議及び各種打合せ会議
  ア システム運用部会及び総合支援運用スケジュール会議 随 時
イ システムの機能改善及び最適化協議 随 時

5. 保険者が行う保健事業に対する支援

実施項目 計画
(1) 保健事業推進協議会の開催 2 回
(2) 「保険者等を支援する各種保健事業」担当者会議の開催 1 回
(3) 在宅保健師会「いちょうの会」による保険者支援事業
  ア 健康まつり事業等支援事業 随 時
イ 特定健診未受診者受診勧奨モデル事業 随 時
ウ 生活習慣病重症化予防支援事業 随 時
(4) データ分析支援事業（データ提供・分析作業支援・データ活用研修会・講師派遣等） 随 時
(5) 保険者健康づくり支援事業 随 時
(6) 特定健診等データ管理システムの円滑な運用 毎 月
(7) 健康測定機器等の貸出 随 時
(8) 生活習慣疾病統計資料の作成・配布 2 回
(9) 国保・後期高齢者ヘルスサポート事業（保健事業支援・評価委員会の運営） 随 時
(10) 国保データベース（ＫＤＢ）システムの円滑な運用 随 時

6. 国保・介護を支える各種事業

実施項目 計画
(1) 国保振興・調査研究　
  ア 国保制度改善に関する運動及び陳情 随 時
  イ 国保診療施設運営連絡協議会の開催 1 回
(2) 広報事業等
  ア 広報委員会の開催 3 回
イ 機関誌｢神奈川のこくほ・かいご｣の発刊 4 回
ウ 国保情報紙の配布
・｢国保新聞｣
・週刊｢国保情報｣		  
月3 回
毎 週
エ 国保・介護事業PR及び印刷物の作成・配布
・マスメディアを活用したCM
・ポケットティッシュ等
・健康づくり等支援パンフレット
・国保制度等PRポスター
・介護ＰＲリーフレット		  
1 回
1 回
1 回
1 回
1 回
オ 参考図書のあっ旋等 随 時
(3) 国民健康保険料（税）収納率向上支援事業 随 時
(4) 常勤医師等による保険者２次点検に係る巡回相談業務 随 時
(5) 第三者行為求償事務に係る保険者巡回相談業務 随 時
(6) 介護給付費適正化業務に係る保険者巡回相談業務 随 時
(7) 保険者ニーズの把握と新規受託業務の推進 随 時
(8) 研修業務
  ア 職員の研修
・職員の資質向上に向けた研修
・審査担当職員の事務共助知識力向上のための研修
・情報セキュリティ対策（ＩＳＭＳ）の教育・訓練に関する研修
・個人情報保護に関する研修
随 時
随 時
随 時
随 時
イ 保険者事務職員の研修
・保険者レセプト点検担当者研修会
・第三者行為求償事務研修会
・収納率向上研修会
・特定健診等データ管理システムの操作等研修会
・国保データベース（ＫＤＢ）システムの操作等研修会、活用研修会
・保健事業支援システムの操作等研修会、活用研修会
・国保・後期高齢者ヘルスサポート事業に関する説明会
・国保総合システム（国保共電等）にかかる実務担当者説明会
・国保共電システム(ブロック別等)研修会
・各種システム変更に伴う研修会
1 回
1 回
1 回
随 時
随 時
随 時
1 回
3 回
3 回
随 時
ウ 介護保険者事務職員の研修
・保険者事務担当者（初任者）研修会
・介護給付適正化に関する研修会
・介護サービス苦情処理に関する研修会
1 回
2 回
1 回
エ 介護事業者の研修
・新規事業者請求事務研修会
7 回
オ 市町村保健師・在宅保健師の研修 3 回
カ 市町村国保運営協議会会長等の協議・研修 1 回
キ 診療施設部会の研修 1 回
(9) 情報セキュリティ対策（ＩＳＭＳ）の推進と特定個人情報の適切な運用
  ア 情報セキュリティ管理体制等における諸会議 随 時
イ マネジメントレビューの実施 1 回
ウ 事業継続計画の見直し・検証 1 回
エ 内部監査の実施 1 回
オ 外部審査(サーベイランス審査)の実施（受審） 1 回
カ マイナンバー制度の適切な運用 随 時

7. 各種会議の開催

実施項目 計画
(1) 通常総会 2 回
(2) 理事会 4 回
(3) 運営協議会 3 回
(4) 部会　
  ア 都市部会 2 回
イ 町村部会 2 回
ウ 組合部会
 2 回
エ 診療施設部会
 2 回
オ 介護保険部会 2 回

8. 業務の見直しの推進及び公正な執行の確保

実施項目 計画
(1) 業務の見直し・効率化の推進
  ア 適正な業務体制及び業務の見直し・効率化の推進 随 時
イ 経費節減の推進 随 時
ウ 接遇向上の取り組み 随 時
エ 財務諸表の分析 随 時
(2) 公正な執行の確保
  ア 例月検査の実施 毎 月
イ 定例検査の実施 2 回
ウ 決算審査の実施 3 回

9. 各種会議等への参加

実施項目 計画
(1) 神奈川県都市国保連絡協議会 随 時
(2) 神奈川県町村国保連絡協議会 随 時
(3) 県・市町村・後期高齢者医療広域連合医療保険事務改革検討協議会 随 時
(4) 国保制度改革に向けた県・市町村準備会議 随 時
(5) 国民健康保険中央会関係　
  ア 国保制度改善強化全国大会 1 回
イ 全国市町村国保主管課長研究協議会 1 回
ウ 「健康なまちづくり」シンポジウム 1 回
エ 全国国保診療報酬審査委員会会長連絡協議会 1 回
オ 全国国保連合会常務処理審査委員連絡会議 1 回
カ 社会保険指導者講習会 2 回
キ 全国国保運営協議会会長等連絡協議会 1 回
ク 全国国保地域医療学会 1 回
ケ その他各種会議及び研修会 随 時
(6) 関東甲信静地区国保振興協議会関係
  ア 国保診療報酬審査委員会会長連絡協議会 1 回
イ 国保診療施設協議会 1 回
ウ 調査研究部会 随 時
エ その他各種会議及び研修会 随 時

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