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国保連の個人情報の利用目的及び主な種類等【別紙】

利用目的 主な個人情報の種類 主な内容
1 各種業務の遂行
(1) 審査支払業務
・ 診療（調剤）報酬明細等の審査
（一定点数以上のレセプトは国民健康保険中央会に送付し、審査を受ける）
　 　
・ 審査支払のためのデータ処理を電算処理業者に委託
　 　
・ 保険者、市町村に診療報酬等を請求
　 　
・ 医療機関、事業所に診療報酬等を支払
ア 国民健康保険等
(ア)診療（調剤）報酬明細書（レセプト）
医療機関名、保険者名、診療年月、被保険者（受給者）氏名、生年月日、性別、給付割合、傷病名、診療（調剤）内容、請求点数
(イ)柔道整復施術療養費支給申請書 保険者番号、被保険者（世帯主・受給者）氏名・住所、生年月日、療養を受けた者の氏名、生年月日、負傷の原因、負傷名、施術内容、請求金額、施術所、施術師氏名、支払口座情報
(ウ)療養費支給申請書 療養を受けた者の氏名、生年月日、発症又は負傷の原因及びその経過、傷病名、施術内容、費用額計、施術師氏名・住所、申請者氏名・住所、支払口座情報
(エ)訪問看護療養費明細書 訪問看護ステーション名、保険者番号、訪問年月、被保険者（受給者）氏名、生年月日、性別、給付割合、心身の状態、主たる傷病名、基本療養費の内容、請求金額、負担金額
イ 介護保険
(ア)介護給付費明細書
事業所名、保険者番号、サービス提供年月、被保険者氏名、生年月日、性別、要介護状態区分、サービス内容、保険給付率、サービス単位数、保険請求額、利用者負担額
(イ)給付管理票 事業所名、保険者名、サービス提供年月、被保険者氏名、生年月日、性別、要介護状態区分、サービス種類名、給付計画単位数
ウ 支援費
(ア)利用者情報一覧
受給者氏名、利用者氏名、生年月日、有効開始年月日
(イ)利用者情報 受給者氏名、受給者生年月日、受給者性別、利用者氏名、利用者生年月日、利用者性別、有効開始年月日、サービス内容
(ウ)契約内容一覧 事業者名、受給者氏名、サービスコード、支給量、契約期間
(エ)請求情報明細 事業者名、受給者氏名、利用者氏名、提供年月、障害程度区分、サービス内容、サービス単価、数量、利用者負担額、支援費請求額
エ 福祉医療費
(ア)福祉医療費明細書
医療機関名、保険者名、診療年月、氏名、公費負担者番号、公費受給者番号、生年、性別、種別、実日数、請求点数
オ 医療機関等の金融機関口座情報 医療機関等名・住所・電話・開設者氏名、金融機関名、支店名、預金の種別、口座番号、口座名義人
(2) 第三者求償業務
・ 損害保険会社等に対する損害賠償請求権の行使
ア 第三者の行為による被害届 当事者の住所・氏名・職業・生年月日・電話、負傷の日時・場所、負傷時の状況・程度、診療の状況（介護サービスの利用状況）、自賠責保険会社名、契約者（所有者）住所・氏名、車両番号・車体番号、損害賠償に関する交渉経過
イ 診療（調剤）報酬明細書（レセプト） 医療機関名、保険者名、診療年月、被保険者（受給者）氏名、生年、性別、給付割合、傷病名、診療（調剤）内容、請求点数
ウ 介護給付内訳書 事業所名、保険者番号、サービス提供年月、被保険者氏名、保険請求額、利用者負担額
エ 交通事故証明書 当事者の住所・氏名・電話・生年月日・車種・車両番号、事故時の状況
オ 事故発生状況報告書 当事者の住所・氏名・電話・車両番号・事故時の状況
(3) 介護サービス苦情処理業務
・ 苦情に伴う事業者への調査、介護サービス改善のための指導、助言
ア 苦情申立書
イ 事業者調査報告書
ウ 苦情処理結果通知書		 申立人氏名、生年月日、住所、電話番号、被保険者証番号、受給者番号、苦情にかかる事実のあった日、事業者名、サービスの種類・内容、申立の趣旨
(4) 保健事業業務
・ 保健事業の企画及び実施、市町村が行う保健事業の支援
ア 2（3）に掲げるデータ 2（3）に掲げる内容
イ 在宅保健師「いちょうの会」名簿 氏名・住所・電話・略歴
(5) 内部管理業務
・ 役職員の人事管理等
ア 役職員の人事、給与、健康管理等情報 職員住所・電話・学歴・職歴・家族構成・趣味、異動履歴、賞罰、給料履歴、住居・扶養の状況、健康診断履歴、病歴
イ 審査委員会委員名簿 住所・氏名・電話・所属・役職名、学歴・職歴
ウ 研修受講者等名簿 氏名・所属・役職名
エ 表彰推薦書・被表彰者名簿 氏名・所属・役職名・略歴
2 保険者・市町村に提供
  電算共同処理事業として、電算処理業者に委託して作成した各種資料を保険者、市町村に提供
(1) 国民健康保険等関係
・ 各種事務のために作成
ア 診療報酬明細書資格照合確認表 保険者名、被保険者氏名・性別・生年月日、世帯主氏名、医療機関名・診療科、診療年月、療養の給付額
イ 高額療養費支給該当一覧表 保険者名、被保険者氏名・性別・生年月日、世帯主氏名、医療機関名・診療科、診療年月、療養の給付額、高額療養費
ウ 公費負担医療受給者一覧表 法制コード、保険者名、被保険者氏名・性別・生年月日、医療機関コード、診療年月、療養の給付額
エ 第三者行為該当者リスト
 保険者名、被保険者氏名・性別・生年月日、医療機関名・診療科、診療年月、療養の給付額、世帯主氏名・住所
オ 年金受給権者一覧表 保険者名、被保険者氏名・性別・生年月日、受給権発生年月・退職年月、支払開始年月、被保険者期間、住所、年金種別
(2) 介護保険関係
・ 各種事務のために作成
ア 保険料納付通知書等作成一覧表 保険者名、被保険者氏名、月別納付額
イ 被保険者証作成一覧表

保険者名、被保険者氏名・性別・生年月日・住所、要介護状態区分
ウ 要介護認定期限到来者一覧表 保険者名、被保険者氏名、住所・電話、要介護状態区分、期限到来年月
エ 高額介護サービス費支給処理 保険者名、被保険者氏名、サービス月、事業所名、サービス種類名、サービス費用合計額、利用者負担額、算定基準額、高額支給額
(3) 医療費データ
・ 被保険者の健康管理、保険事業の実施、医療費適正化等のために作成
ア 医療費通知書 受診年月、受診者名、入院・通院・歯科・薬局・柔整・訪問の別、医療機関名、医療費の額
イ 単月多受診者名簿 保険者名、被保険者氏名・性別・生年月日、世帯主氏名・住所、医療機関名・診療科、診療年月、費用額
ウ 年間多受診者名簿 保険者名、被保険者氏名・性別・生年月日、世帯主氏名・住所、医療機関名・診療科、診療年月、療養の給付額
エ 年間健康世帯名簿 保険者名、世帯主氏名・住所、被保険者氏名・性別・生年月日
オ 年間無受診者リスト 保険者名、世帯主氏名・住所、被保険者氏名・性別・生年月日
カ 長期入院該当者リスト 保険者名、被保険者氏名・性別・生年月日、医療機関名・診療科、診療年月、療養の給付額
(4) 介護給付費データ
・ 介護給付費適正化等のために作成
ア 介護給付費通知書 被保険者氏名、サービス月、事業所名、サービス種類名、サービス費用合計額
イ 介護給付費通知一覧表 保険者名、被保険者氏名、サービス月、事業所名、サービス種類名、保険給付額、利用者負担額

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