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平成26年度事業実施計画

��.重点事項

  1. 診療報酬審査支払業務の充実・強化
  2. 介護保険、障害者総合支援に係る業務の効率化の推進
  3. 保険者支援事業の拡充（ＫＤＢの導入等）による医療費適正化の推進
  4. 業務の見直しに伴う効率化と経費節減の推進
  5. 適正で透明な事業運営と会計事務の遂行
     

��.事業内容

1. 診療報酬等（国保、後期高齢者医療）審査支払業務の円滑な運営

実施項目 計画
(1) 審査支払事務の充実・強化
  ア 国保総合システム（レセプト電算処理システム、国保請求支払システム）・後期高齢者医療請求支払システムの改善及び適確な運用
随 時
イ 審査・支払事務の効率化の推進 随 時
ウ 審査支援システムの充実による事務共助の強化 随 時
エ レセプトの電子化の推進 随 時
オ 診療報酬オンライン請求システムの円滑な運用 随 時
カ 療養費の審査・事務共助の充実 随 時
キ 審査担当職員の資質の向上 随 時
ク 事務共助体制充実のための審査委員会との連携強化 随 時
(2) 審査委員会等の開催
  ア ・診療報酬審査委員会
・診療報酬再審査部会
・診療報酬審査専門部会
・診療報酬審査運営委員会		 12 回
12 回
12 回
随 時
イ 柔道整復施術療養費審査委員会 12 回
ウ 療養費審査委員会 12 回
エ 常務処理審査委員会 12 回
(3) レセプト点検事務の支援 随 時
(4) 診療報酬支払資金の融資 随 時
(5) 各種打合せ会議等
  ア 柔道整復施術療養費審査委員連絡打合せ会議 2 回
イ 公費負担医療に関する事務打合せ会議 随 時
ウ 福祉医療に関する事務打合せ会議 随 時
エ 医療関係団体との打合せ会議 随 時
オ 県医師会・支払基金・国保連合会連絡会議 2 回
カ 神奈川県診療報酬適正化連絡協議会 2 回
キ 療養費事務担当者会議 1 回

2. 共同処理事業の効率的・効果的な推進

実施項目 計画
(1) 国保総合システム（国保共同電算処理システム、保険者レセプト管理システム
　　（国保・後期））の改善及び円滑な運用		 随 時
(2) 保険財政共同安定化事業等の円滑な運営及び拡充に向けた対応 毎 月
(3) 特定健診の費用決済支払業務の円滑な運営 毎 月
(4) 出産育児一時金の直接支払業務の円滑な運営 毎 月
(5) 高額医療・高額介護合算業務の円滑な運営 毎 月
(6) 後期高齢者医療広域連合電算処理システムの円滑な運用 随 時
(7) 各種委員会の開催
  ア 保険者事務電算共同処理委員会 6 回
イ 保険財政共同安定化事業等運営委員会 3 回
(8) 第三者行為求償業務 毎 月
(9) 国民健康保険料（税）算定支援事業 随 時
(10) 医療費分析資料の作成（医療費の動向、診療報酬確定額・諸率等） 随 時
(11) ジェネリック医薬品に関するお知らせ（はがき） 毎 月

3. 介護保険事業の円滑な運営

実施項目 計画
(1) 介護給付費審査支払業務 毎 月
(2) 介護給付費審査委員会の開催 12 回
(3) 会議の開催
  ア 介護保険事務処理委員会 5 回
イ 各種打合せ会議 随 時
(4) 介護サービスの苦情処理等
  ア 介護サービス苦情処理委員会の開催 毎 週
イ 介護サービスの苦情相談等 随 時
(5) 保険者事務共同処理事業 毎 月
(6) 保険者支援業務 随 時
(7) 保険料等の特別徴収に係る経由業務（国保・介護保険・後期高齢者医療） 随 時
(8) 高額医療・高額介護合算制度に係る業務 毎 月
(9) 一拠点集約化システムの適確な運用 随 時

4. 障害者総合支援給付費等支払事業の円滑な運営

実施項目 計画
(1) 障害者総合支援法による介護給付費等の支払業務 毎 月
(2) 児童福祉法による障害児給付費の支払業務 毎 月
(3) 県及び市町村単独事業分の支払業務 毎 月
(4) 市町村会議及び各種打合せ会議
  ア システム運用部会 随 時
イ システムスケジュール会議 随 時
ウ システムの機能改善及び最適化協議 随 時
(5) 一拠点集約化システムの適確な運用 随 時

5. 保険者が行う保健事業に対する支援

実施項目 計画
(1) 保健事業推進協議会の開催 2 回
(2) 在宅保健師「いちょうの会」による保険者支援事業　
  ア 健康まつり等への派遣 随 時
イ 特定健診未受診者受診勧奨モデル事業 随 時
ウ 生活習慣病重症化予防支援事業 随 時
(3) データ分析支援事業（地域診断や健康づくり・保健活動、医療費分析等） 随 時
(4) 保険者健康づくり支援事業 随 時
(5) 特定健診等データ管理システムの円滑な運用 毎 月
(6) 保険者協議会との連携の促進 随 時
(7) 健康測定機器等の貸出 随 時
(8) 生活習慣疾病統計資料の作成・配布 2 回
(9) 国保データベース（ＫＤＢ）システムの円滑な導入及び運用 随 時

6. 国保・介護を支える各種事業

実施項目 計画
(1) 国保振興・調査研究　
  ア 国保制度改善に関する運動及び陳情 随 時
  イ 国保診療施設運営連絡協議会の開催 1 回
(2) 広報事業等
  ア 広報委員会の開催 4 回
イ 機関誌｢神奈川のこくほ・かいご｣の発刊 6 回
ウ 国保情報紙の配布
・｢国保新聞｣
・週刊｢国保情報｣		  
月3回
毎 週
エ 国保・介護事業PR及び印刷物の作成・配布
・マスメディアを活用したCM
・ポケットティッシュ等
・健康づくり等支援パンフレット
・国保PRポスター
・介護ＰＲリーフレット		  
1 回
1 回
1 回
1 回
1 回
オ 参考図書のあっ旋等 随 時
(3) 国保料（税）収納率向上支援事業
  ア 徴収アドバイザーによる助言・指導 随 時
イ 滞納事案等に関する一般研修 随 時
(4) 再審査業務に基づく常勤医師等による保険者巡回相談 随 時
(5) 第三者行為求償事務に係る保険者巡回相談業務 随 時
(6) 保険者ニーズの把握と新規受託業務の推進 随 時
(7) 研修業務
  ア 職員の研修（セキュリティ対策含む） 随 時
イ 診療報酬審査委員会の研修 3 回
ウ 保険者事務職員の研修
・保険者レセプト点検担当者研修会
・診療報酬改定説明会（医科・歯科）
・第三者行為求償事務研修会
・収納率向上研修会
・特定健診等データ管理システムの操作等研修会
・各種システム変更に伴う研修会
・国保データベース（ＫＤＢ）システムの説明会・研修会
・国保総合システム（国保共電等）にかかる実務担当者説明会
1 回
1 回
1 回
1 回
随 時
随 時
随 時
随 時
エ 介護保険者事務職員の研修
・保険者事務担当者（初任者）研修会
・介護給付適正化に関する研修会
・介護サービス苦情処理に関する研修会
随 時
2 回
1 回
オ 介護給付費請求事務に関する研修
・新規事業者請求事務研修会
・事業者請求事務研修会
6 回
1 回
カ 障害者総合支援市町村事務担当者（初任者）研修会 1 回
キ 市町村・在宅保健師の研修 3 回
ク 市町村国保運営協議会会長等の協議・研修 1 回
ケ 診療施設部会の研修 1 回
(8) 個人情報保護の徹底とセキュリティ対策の推進
  ア 情報安全委員会の開催 随 時
イ 情報及びシステムの安全点検の実施 2 回

7. 各種会議の開催

実施項目 計画
(1) 通常総会 2 回
(2) 理事会 3 回
(3) 運営協議会 3 回
(4) 部会　
  ア 都市部会 2 回
イ 町村部会 2 回
ウ 組合部会
 2 回
エ 診療施設部会
 2 回
オ 介護保険部会 2 回

8. 業務の見直しの推進及び公正な執行の確保

実施項目 計画
(1) 業務の見直し・効率化の推進
  ア 適正な業務体制及び業務の見直し・効率化の推進 随 時
イ 経費節減の推進 随 時
ウ 接遇向上の取り組み 随 時
エ 財務諸表の分析 随 時
(2) 公正な執行の確保
  ア 例月検査の実施 毎 月
イ 定例検査の実施 2 回
ウ 決算審査の実施 3 回

9. 各種会議等への参加

実施項目 計画
(1) 神奈川県都市国保連絡協議会 随 時
(2) 神奈川県町村国保連絡協議会 随 時
(3) 国民健康保険中央会関係　
  ア 国保制度改善強化全国大会 1 回
イ 全国市町村国保主管課長研究協議会 1 回
ウ 「健康な町づくり」シンポジウム 1 回
エ 全国国保診療報酬審査委員会会長連絡協議会 1 回
オ 全国国保連合会常務処理審査委員連絡会議 1 回
カ 社会保険指導者講習会 2 回
キ 全国国保運営協議会会長等連絡協議会 1 回
ク 全国国保地域医療学会 1 回
ケ その他各種会議及び研修会 随 時
(4) 関東甲信静地区国保振興協議会関係
  ア 国保診療報酬審査委員会会長連絡協議会 1 回
イ 国保診療施設協議会 1 回
ウ 調査研究部会 随 時
エ その他各種会議及び研修会 随 時

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